Febbre tifoide - una malattia infettiva acuta causata da batteri di febbre tifoide - S. typhi - anthroponoses tipici formano endotossina, entra nel corpo per via orale, ed è caratterizzata da una lesione primaria del sistema linfatico del piccolo intestino con la formazione di ulcere nella parete della porzione inferiore del piccolo intestino, febbre alta , intossicazione generale e batteriemia eruzioni cutanee roseolous, epato-splenomegalia, spesso con andamento ondulato e lungo striscio, e con la sconfitta dei sistemi cardiovascolare e nervoso, con la possibilità di complicanze come sanguinamento gastrointestinale, perforazione di ulcere del piccolo intestino.

Eziologia

La malattia è causata dal tifo coli mobile addominali, Salmonella typhi, o che appartiene alla famiglia delle Enterobacteriaceae. Batteri tifoide estratti dal corpo del paziente nei vettori feci o batteri, almeno - nelle urine, contaminando l'ambiente, pur mostrando abbastanza alta resilienza di. Il pericolo maggiore è nel bel mezzo della malattia i pazienti, perché in questo periodo vi è una massiccia selezione del patogeno nelle feci. I pazienti con forme lievi di malattia e cancellati in termini epidemiologici sono il principale pericolo perché spesso mantengono uno stile di vita attivo che promuove solo la dispersione del patogeno nell'ambiente. Di trasmissione avviene il contatto, l'acqua e modi alimentari. Alcuni ruolo nella diffusione dell'infezione è dato in linea. Per i bambini il significato di base è la trasmissione contatto domestica del patogeno come in diretto contatto con il paziente, così come attraverso l'interazione con articoli casalinghi infetti.

Il meccanismo di sviluppo

Atrium è il tratto gastrointestinale. L'agente eziologico della febbre tifoide, entrando attraverso la bocca nello stomaco e poi nel duodeno, e poi passa nell'intestino tenue e nel segmento inferiore di esso cade nelle condizioni più favorevoli per l'esistenza e riproduzione. L'agente eziologico viene introdotto nella formazione della linfa del piccolo intestino, nelle placche di Peyer e follicoli solitari, una risposta al cui introduzione è la proliferazione di. Proseguendo lungo il patogeno linfatica entra nel mesenterica e linfonodi retroperitoneali, dove si moltiplica. Questo dà luogo a iperemia congestizia, edema, iperplasia delle cellule linfoidi e granulomi infettivi formati. Questo periodo è l'incubazione. Alla fine del suo agente eziologico dei linfonodi retroperitoneali in un gran numero di interruzioni del dotto toracico linfatica generale e poi nel flusso sanguigno, provocando batteriemia e endotoxinemia sorgere, persistono per tutto il periodo frenetico di malattia. Un ruolo importante nella patogenesi gioca intossicazione causato ingenti perdite di formazione addominale-tifo batteri e l'accumulo di endotossine e il suo impatto sugli organi e tessuti, in particolare nel sistema cardiovascolare e nervoso. Come risultato della depressione del sistema nervoso centrale sviluppare neuro-psichiatrica, debolezza, stato tifoide, alcuni pazienti con perdita di coscienza e delirio.

Il periodo di incubazione

Il periodo medio di incubazione dura 10-14 giorni, in rari casi - fino a 50 giorni.

Le manifestazioni cliniche

Corso della malattia può essere suddivisa in quattro periodi: l'aumento dei sintomi, che dura circa 7 giorni, durante il culmine della malattia - 7-14 giorni, il declino - 14-21 giorni e il periodo di convalescenza - dopo 21-28 giorni di malattia.

Insorgenza della malattia nei bambini può essere tenuto in modi diversi: la maggior parte dei bambini è caratterizzato da un forte aumento della temperatura a valori critici per il terzo giorno di malattia, alcuni bambini curva di temperatura aumenta gradualmente, e dopo il terzo giorno di malattia. La dinamica delle manifestazioni cliniche nella maggior parte dei casi, dipende dall'età del bambino. Ad esempio, i bambini in età scolare, non è molto diverso da quello degli adulti e dei bambini ha una serie di caratteristiche. Insorgenza della malattia può verificarsi come acuta e gradualmente con aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C per 3-5 giorni, e la mattina vi è una diminuzione della temperatura. La durata complessiva del periodo febbrile, a condizione che il bambino è in terapia antibiotica, di solito non più di 2, massimo 3 settimane. Dai primi giorni di malattia del bambino si lamenta di debolezza generale, la debolezza in tutto il corpo, mal di testa, l'insonnia. Ha sviluppato debolezza, anoressia, letargia, seguita dalla somma dei sintomi di status tifo, caratterizzati da inibizione comportamentale, stordimento, sonnolenza, allucinazioni e deliri possibile, e nei casi più gravi - la perdita di coscienza. Questo periodo nel corso della malattia è la più grave poiché la maggior parte dei sintomi pronunciati di intossicazione. Allo stesso pelle pallida, la pelle è secca, calda al tatto, alcuni viso gonfio. Per l'altezza della malattia è caratterizzata da sguardo indifferente al paziente, pallido e viso gonfio, labbra secche, a volte colpiti da herpes. Il giorno 8-10, m. e. al culmine della malattia appaiono sulla pelle per una caratteristica eruzione cutanea roseolous come macchie circolari separati di circa 3 mm di diametro, sullo sfondo di colore rosa, pelle pallida, in genere si trova nella pelle del ventre, meno frequentemente - sul petto e sulle spalle. Nella maggior parte dei casi, l'eruzione è scarso, viene rilevato solo singoli elementi - 5-20, è meno abbondante e questo si manifesta in pochi giorni. Eruzioni Roseolous sul corpo persiste di solito per 3-5 giorni, raramente dura fino a 7-14 giorni, ma nessun tipo inconveniente non causa prurito. Due ulteriori caratteristiche dei sintomi tifo sono icteric colorazione della pelle delle palme e suole (cosiddetto sintomo Povich), che è associato con lo sviluppo di carotenemia endogeno e ipersensibilità (sensibilizzazione) della pelle delle cosce addome e interno. All'altezza della malattia lingua del paziente secca, rivestito con spessa patina grigia e sporco, e talvolta marrone, con la punta della lingua e mantenuto bordi puliti, i bordi della lingua grazie al suo rigonfiamento può essere visto stampe di denti. Lo stomaco in pazienti con più gas gonfie determinato brontolio. Alcuni bambini nei primi giorni della malattia possono verificarsi sindrome di diarrea, la sedia non supera 8-10 volte al giorno, prendere la forma di feci "zuppa di piselli" e non contengono impurità patologiche. Nausea e dolore nella regione epigastrica sono rari. All'altezza della malattia c'è un ingrossamento del fegato e della milza.

Nei primi mesi di vita la malattia è in tempesta con la sindrome ipertermica (fino alla comparsa di meningea e sindromi encefalitiche), ma non cambiamenti significativi nel liquido cerebrospinale. In alcuni casi, i figli dei primi mesi di vita procede tifo come sepsi.

Complicazioni

Febbre tifoide è la complicanza più comune di sanguinamento intestinale come muro a causa obrazovaniyayazv dell'intestino tenue distale con danni dei vasi sanguigni. Sanguinamento eccessivo è accompagnata dallo sviluppo di generale debolezza, pallore, vertigini, polso rapido riempimento debole e lo stress, pressione sanguigna più bassa, la comparsa di soffio sistolico all'apice del cuore. Dopo alcune ore, almeno - in un giorno, sgabello catramoso diventa forse calo della temperatura corporea normale o sotto. Leggero sanguinamento può continuare per diversi giorni, e la condizione del bambino mentre peggiora gradualmente, e quindi difficili da diagnosi tempestiva di questa complicazione.

Diagnostica

Febbre tifoide è diagnosticata sulla base della storia clinica del paziente, dati epidemiologici, diagnosi differenziale e dati di laboratorio, che si basa sulla rilevazione di anticorpi del patogeno nel sangue del paziente, così come il sangue di rilevamento vozbuditelyav, urine, feci, la bile, il midollo osseo, liquido cerebrospinale, roseola, pus .

Diagnosi differenziale

Bambini tifo dovrebbe essere differenziato da:

1) forma tifopodobnaya di salmonellosi, che si caratterizza per: l'inizio - con gastroenterite acuta, febbre carattere errato, l'assenza di "status tifo" sindrome gepatolienalny o debolmente espressa o assente;

2) paratifamiAiV, prikotoryhchastootmechayutsyakonyunktivit, rossore del viso, herpes labiale sulle labbra, ripetuti brividi e sudorazione. Nei primi 2-3 giorni di malattia appare abbondante eruzione roseolous. La febbre è per lo più di tipo sbagliato. Possibili disturbi gastrointestinali;

3) mononucleosi infettiva, che assomiglia solo lontanamente febbre tifoide, soprattutto nei casi in cui il paziente è debolmente espresso linfadenite cervicale, ci sono cambiamenti nel dell'orofaringe, leggermente aumentato la dimensione del fegato e della milza, ma la febbre dura più a lungo e cade con la reazione positiva Vidal bryushno- tifo Diagnostico.

4) la malattia di Hodgkin, che è caratterizzata da febbre tipo sbagliato di remissione, un aumento significativo nei linfonodi, sudorazione, linfopenia con eosinofilia in assenza di esantema, disturbi del sistema digestivo e lo stato tifo;

5) yersiniosi, che sono caratteristiche del danno articolare, in particolare la natura e la posizione del rash, desquamazione della pelle, ittero, arrossamento e gonfiore delle mani e dei piedi, nausea, vomito, la sindrome di diarrea, ecc.;

6) la malaria primaria nei primi 3-5 giorni di malattia, diagnosi differenziale clinica è resa possibile solo con la comparsa di attacchi tipici con brividi, febbre e sudore;

7) il tifo caratterizzata da una sintomatologia acuta, accompagnata da mal di testa acuto, rossore al viso, l'iniezione di sclera vascolare, secca, lingua completamente rivestito, l'allargamento precoce della milza, tachicardia, eccitazione nervosa e mentale, l'avvento roseolous abbondante rash petecchiale sulla superficie flessoria delle mani, sulla torace e addome;

8) L'influenza, all'inizio del quale l'isola, accompagnato da un mal di testa tagliente, sopra la febbre a breve termine, rossore facciale, dolore alle bulbi oculari, i muscoli, i fenomeni catarrale tratto respiratorio, mantenendo la dimensione del fegato e della milza;

9) le infezioni da enterovirus per le quali non ci sono intossicazione grave, lingua patinata, raramente aumento delle dimensioni del fegato e della milza;

10) sepsi, in cui la febbre è la natura frenetica (forti aumenti e rapida diminuzione della temperatura a valori normali), accompagnata da brividi, sudorazione, tachicardia.

Nella diagnosi differenziale sono dati di ricerca cruciali, in particolare la cultura del sangue, che dovrebbero essere eseguite in tutti i pazienti con febbre di origine sconosciuta.

Trattamento

Tutti i pazienti con la febbre tifoide, compresi i bambini, sono soggetti a ricovero obbligatorio. Per tutto il periodo di febbrile malattia nominato riposo a letto. Necessario per effettuare una igiene orale accurata e pelle. Dai primi giorni di malattia nominato piena calorico dieta e qualità, bambino appropriato all'età. Al fine di evitare il sovraccarico del tratto gastrointestinale è possibile escludere completamente prodotti contenenti fibra grezza, cibi piccanti, e irritante e patate e il latte intero, enteriti sindrome provocando. Il passaggio ad una dieta normale può essere 15-20 giorni dopo l'istituzione della temperatura corporea normale. La presenza di sindrome diarrea giustifica la nomina del stessa dieta come quella di altre infezioni intestinali. Reidratazione orale mostrato al tossicosi con exsicosis, mentre grave disidratazione mostra fluido terapia di reidratazione in combinazione con la disintossicazione e il trattamento posindromnoy. Nomina del trattamento causale include cloramfenicolo o cloramfenicolo succinato, hanno un effetto pronunciato sui batteri batteriostatico tifo-paratifo. Per aumentare l'efficacia delle azioni sanificante cloramfenicolo nel trattamento di questa malattia può essere combinato con nitrofurani con un ampio spettro di azione ed espressa attività antimicrobica contro i batteri Gram-negativi e Gram-positivi. In parallelo con la terapia antimicrobica è antifungina prescritto (nistatina, Levorin etc..), Antistaminici (difenidramina, suprastin etc..Farmaci) così come la vitamina C, vitamina B e altri, compresa la vitamina U, per 2-3 settimane per accelerare la riparazione della mucosa intestinale. Per aumentare la resistenza aspecifica nominare pentoksil, metatsil.

Previsione

Con una terapia antibiotica efficace in combinazione con la terapia patogenetica di riposo a letto, attenta cura del paziente e una prognosi dieta è favorevole.

Abbi cura di te e di rimanere in buona salute. Sempre con voi il vostro assistente di un medico di salute.