Sotto l'anemia comprendere la condizione patologica del corpo caratterizzata da un basso contenuto di emoglobina e una diminuzione del numero di globuli rossi per unità di volume di sangue. La traduzione letterale del termine "anemia" significa "senza sangue". In realtà, stiamo parlando di anemia. In sostanza l'anemia può essere una malattia indipendente, così come un sintomo di molte malattie e condizioni patologiche. Anemia sideropenica (IDA) - una malattia in cui a causa della mancanza di ferro nel corpo sono violati sintesi (produzione) di emoglobina e cambiamenti trofici dei tessuti.

Eziologia

La causa immediata di anemia da deficienza di ferro in un bambino è carenza di ferro nell'organismo. Tuttavia contribuire a questa carenza, o può portare a una serie di circostanze e fattori predisponenti, che deve essere tenuto presente, in quanto ha un collegamento diretto con la prevenzione di anemia sideropenica nei bambini.

La ragione principale per la carenza di ferro anemia nei bambini - questo contingente discrepanza di ferro nella dieta è aumentato esigenze derivanti da una maggiore crescita. Circa il 32% dei bambini soffre di carenza di ferro, mentre il 50% - bambini da 1 a 3 anni, un terzo - da 3 a 6 anni, e un quarto dei bambini - in età scolare. Il peso corporeo del bambino alla vita, le triple e le riserve di ferro sono quasi raddoppiate. La dieta del bambino a questa età è bassa in ferro. Se il latte materno con carenza di ferro nella madre ha una piccola quantità di ferro, il bambino svilupperà IDA. Inoltre, è noto che i bambini non aumentano l'assorbimento del ferro in condizioni di carenza come un adulto, a causa dell'assorbimento di ferro necessaria fermenti lattici contenenti ferro: un circolo vizioso.

Un'altra causa di IDA è di ridurre la fornitura di ferro da alimenti e l'esaurimento delle riserve di ferro. Nei neonati seno e latte di mucca non soddisfare le esigenze dell'organismo in crescita in ferro. Per garantire le vostre esigenze bambino di ferro nel primo anno di vita dovrebbe bere circa 15 litri di latte al giorno. Si stima che entro l'età di 6 mesi con un buon bambino normale ha bisogno di riserve di ferro 7-8 mg di ferro al giorno, o 1 mg per 1 kg di peso corporeo. Queste cifre sono raramente raggiunti, se il bambino è nutrita e prodotti naturali nella dieta non sono introdotti speciali, alimenti per l'infanzia fortificati con Ferro. Ciò si traduce anche in un piccolo contenuto nella dieta di prodotti a base di carne e di cattiva alimentazione, e bambini più grandi - i pali, il vegetarianesimo. I bambini sotto i 3 anni di età devono ricevere tutti i giorni con il cibo di 8 mg di ferro, ei bambini più grandi - 12-15 mg. Inoltre, il ferro viene assorbito meglio dal pesce, pollo e soia (20- 22%) è molto più piccola (4-8%) - uovo, grano, segale e fegato di pollo.

Un'altra causa di IDA è considerato assorbimento del ferro alterata nell'intestino. Per questo sono malattie congenite e acquisite (gastroduodenite cronica e enterite, celiachia, e altri.). Una certa quantità di ferro è perduto con epitelio cutanea nei bambini affetti da diatesi essudativa, che è spesso combinato con anemia. Carenza di ferro anemia può svilupparsi in seguito a infezione cronica suppurativa focale (otiti, tonsilliti, adenoidi, ecc) così come nei bambini con lesioni organiche del sistema nervoso.

La causa di carenza di ferro anemia può essere la perdita di sangue. Nei bambini, è lesioni intestinali soprattutto parassitarie, in alcune aree geografiche - soprattutto hookworm. Inoltre, le malattie del tratto gastrointestinale -. Ulcera duodenale e ulcera gastrica, varici esofagee, polipi, teleangectasie, diverticolo di Meckel, colite ulcerosa, e altri da carenza di ferro anemia possono sviluppare in bambini affetti da diatesi emorragica (emofilia, malattia di von Willebrand) almeno - emoglobinuria parossistica o cronica.

Patogenesi (come la malattia si sviluppa)

La sequenza di carenza di ferro nel corpo può essere rappresentata come segue: innanzitutto fondo di riserva ferro consumata - il cosiddetto periodo prelatent di carenza di ferro. In questo caso, non esiste ancora anemia e diminuita ferro sierico. Tuttavia, non ci sono riserve di ferro. La ferritina sierica è fortemente correlato con depositi di ferro nel corpo. La seconda fase, che è già determinata clinicamente - carenza di ferro latente. Insieme a una diminuzione del fondo di riserva e ridotto fondo per i trasporti di ferro, che.e. diminuito contenuto di siero di ferro, così come cellula o tessuto, il fondo. Ma fondo emoglobina o fondo eritroni ancora "va bene", così nella fase di latente carenza di ferro anemia non è, allo stesso tempo, ci sono segni clinici di carenza di ferro tessuti, diminuzione sideremia, capacità è aumentata del siero coefficiente di saturazione della transferrina ridotto ferro totale vincolante ferro. Infine, la terza fase - IDA, in cui il ferro colpisce tutti i fondi.

Le manifestazioni cliniche

Anemia inizia immediatamente, è preceduto da un lungo periodo di carenza di ferro latente. I sintomi di carenza nei bambini notano non tutti i genitori, quindi non ci sono casi di bambini ricovero in ospedale con una grave anemia. Le manifestazioni cliniche della carenza di ferro anemia può essere diviso in due la sindrome principale.

La prima sindrome di - obscheanemichesky, caratteristica di tutte le anemie. Questa debolezza, mancanza di respiro durante l'esercizio fisico, disturbi cerebrali come mal di testa, vertigini, svenimenti; rendimento scolastico ridotto. Questi sintomi di ipossia sono caratteristici obscheanemicheskimi di tutti i tipi di anemia. Pelle pallida e le mucose visibili nei bambini sempre adeguata anemia grave. Al livello di emoglobina inferiore a 90 g / l la pelle può essere cerea, appare contemporaneamente cianosi periorali e Acrocianosi, aggravata da ansia, pianto.

I cambiamenti nel sistema cardiovascolare nei bambini con grave anemia, fino al 70%. Insieme con sintomi cardiovascolari come tipicamente osservato dispnea.

Grande valore per la diagnosi di anemia da carenza di ferro è la seconda sindrome di - sideropenica. Per di ferro nei tessuti carenza è caratterizzata da cambiamenti della pelle: è la pelle secca, screpolata, speciale pallida cera. In 10-15% dei pazienti con stomatite angolare comune, che è chiaramente correlata con esacerbazione di IDA.

Cambio frequente di capelli: diventano più sottili, caduta, frustato.

IDA modifiche tipico unghie: noiosa, piatta, diradamento, esfoliare. Koilonychia caratterizzato - concave chiodi a forma di cucchiaio con una depressione trasversale. Nail cambiamenti osservati in circa il 25% dei pazienti con IDA.

Spesso soffrono denti scurire e offuscare carie dello smalto dei denti.

Mucose IDA osservato in forma di stomatite, glossite con atrofia delle papille e la lingua incrinato.

Per IDA lesioni caratteristiche del sistema muscolo-scheletrico: debolezza muscolare, capacità di svolgere attività fisica, debolezza muscolare dello sfintere (l'incapacità di trattenere l'urina quando si tossisce, starnutisce, ridendo) ridotta. C'è disfagia, che può essere spiegato come la sconfitta della mucosa dell'esofago e muscoloso. Nei pazienti con un desiderio di mangiare di gesso, polvere di dente, il carbone, argilla, ghiaccio, sabbia, terra, carne cruda tritata, pasticceria, cereali. Vi è anche una passione per odori insoliti: pazienti come l'odore di acetone, lacca, vernice, cherosene, olio combustibile, gas di scarico, lucido da scarpe, naftalene. La ragione per le violazioni dell'olfatto e del gusto non è del tutto chiaro. I pazienti hanno anche osservato pianto, irritabilità, sonnolenza, cefalea, diminuzione delle prestazioni, la memoria, l'attenzione. Con possibile febbre IDA basso grado (lieve aumento della temperatura fino a 37, 0-37, 7). Poiché il sistema cardiovascolare, oltre alle variazioni derivanti da ipossia (tachicardia, diminuiscono di volume di sangue circolante, etc..d.) Possono sviluppare infarto distrofia. I pazienti possono essere svenimento, soprattutto in ambienti soffocanti, nel bagno, nella metropolitana, è spesso ipotensione (pressione arteriosa).

Diagnostica

Per la diagnosi di IDA necessario esami del sangue. Carenza di ferro anemia si manifesta, cioè, diminuzione del numero di eritrociti e dell'emoglobina. Il primo riduce la quantità di emoglobina, inferiore a 110 g / l. Il numero dei globuli rossi può essere normale o ridotto.

Un'altra caratteristica molto importante di IDA è gipohromiya, t.e.snizhenie emoglobina nei globuli rossi. Per IDA è caratterizzata da una diminuzione nell'indice di colore è inferiore a 0, 8 (a 0, 6-0, 7). Nasce anisocitosi (appaiono ridotta dei globuli rossi di dimensioni) e (cambiamenti di forma degli eritrociti) poichilocitosi.

Nel determinare il ferro sierico rivelato la sua riduzione (almeno 14, 5 mmol / l, normalmente - 15 a 30 mmol / l).

Per IDA caratterizzata da un aumento della capacità ferro legante totale di siero (superiore a 58 mol / L), una diminuzione di saturazione della transferrina (inferiore al 20%) della transferrina sierica.

Trattamento

Il trattamento di stati di carenza di ferro dovrebbe essere finalizzata ad affrontare le cause e la ricarica simultanea di ferro farmaci carenza farmaci zhelezosoderzha-formatura. Si deve essere guidata da alcuni principi.

Il primo principio è che è necessario per il trattamento di pazienti con il ferro. Si consiglia di non fare affidamento su una dieta, perché l'assorbimento di ferro dal cibo è limitata, ma dalla droga viene assorbito 15-20 volte più veloce.

Il secondo principio è che il trattamento di stati di carenza di ferro deve essere effettuata, principalmente preparati di ferro per la somministrazione orale (per bocca). Ciò si spiega con il fatto che:

• ferro per via orale aumenta il livello di emoglobina solo 2-4 giorni più tardi quando somministrato per via parenterale;
• ferro per via orale, a differenza parenterale (endovenosa) rado provoca gravi effetti collaterali;
• ferro per via orale, anche mal diagnosticata - se il trattamento erronea di anemia, come ferro, - non portare allo sviluppo di emosiderosi;
• La somministrazione parenterale di preparati di ferro viene visualizzato solo per le indicazioni speciali (sindrome di assorbimento intestinale alterata, condizioni dopo resezione estesa dell'intestino tenue, e altri.).

Il terzo principio è che la scelta di integratori di ferro tiene conto dell'età del paziente, le sue caratteristiche individuali.

Supplementazione di ferro è opportuno nominare 1-2 ore prima o dopo un pasto, ma scarsa tolleranza li può prendere con il cibo. Tuttavia, l'assorbimento del farmaco ferro allo stesso tempo si deteriora. Va ricordato che gli integratori di ferro non possono bere tè, latte, in quanto ciò riduce l'efficienza di assorbimento del ferro dal tratto digestivo. È anche opportuno coniugare ferro per via orale con alcuni farmaci interferiscono con l'assorbimento del ferro da parte dell'intestino (tetracicline, integratori di calcio, cloramfenicolo, penicillamina, antiacidi).

Un altro principio è che il trattamento deve essere abbastanza in dosi adeguate lungo. Ammissione preparatovzheleza dovrebbe essere abbastanza a lungo. La normalizzazione dei livelli di emoglobina non significa la fine del trattamento, in quanto vi è la necessità di reintegrare ferro nell'organismo. La prima fase - il trattamento di anemia è di 1 mese, 2-3 mesi e poi tenute le dei farmaci da per ricostituire il ferro. In questo caso la dose terapeutica viene ridotta di circa 2-3 volte. Infine, la terza fase del trattamento - trattamento preventivo con ferro quei pazienti in cui la fonte di carenza di ferro non viene eliminato, così come quelli che minacciano sviluppare IDA (bambini primo anno di vita e la pubertà, e altri.).

Previsione

Quando carenza di ferro anemia nei bambini la prognosi è favorevole. La malattia può progredire solo in assenza di trattamento. La malattia può recidivare.

Abbi cura di te e di rimanere in buona salute. Sempre con voi il vostro assistente di un medico di salute.