Ogni perverse reazioni devianti agli alimenti si chiama intolleranza alimentare. L'intolleranza alimentare in varie sindromi - dalla pelle delicata e manifestazioni gastrointestinali di morte improvvisa - noto per un tempo molto lungo e appartengono al gruppo di idiosincrasia. Va notato che nessuno degli altri problemi di un concetto pratico di allergia allergia guadagnato tale popolarità tra medici, come al problema di intolleranza alimentare.

Reazioni agli alimenti

Allergie alimentari, essendo la prima volta lo sviluppo di sensibilizzazione, gioca un ruolo enorme nella formazione e il successivo sviluppo di malattie allergiche nei bambini. Connesso con esso maggior parte della pelle, respiratorie e allergie gastrointestinali. Essa può essere una causa di condizioni acute, come shock anafilattico, una grave ostruzione bronchiale, vasculite allergica, e può inoltre sostenere lesione cronica e ricorrente nel tratto respiratorio superiore, tratto gastrointestinale, reni, nervoso e cardiovascolare.

I dati statistici sulla prevalenza delle allergie alimentari è molto contraddittoria, che varia da 1 a 40% di tutti i pazienti con malattie allergiche. La frequenza delle allergie alimentari nei bambini è 10-40%. Dipende dalla presenza di una predisposizione genetica a sviluppare reazioni allergiche e malattie nelle persone - portatori di antigeni HLA-A1, B8 e DW3, dal ricevimento di anticorpi per il feto in utero e nel corpo del bambino attraverso il latte materno, durata dell'allattamento al seno, la natura delle allergie alimentari, dose, frequenza di somministrazione, l'età del bambino durante il primo contatto con l'allergene, aumento della permeabilità delle membrane mucose del tratto gastrointestinale, riduzione dell'immunità intestinale locale, modifica della microflora intestinale.

Fattori allergie

Fattori eziologici di allergie alimentari sono allergeni negli alimenti. Solitamente sono proteine ​​(glicoproteine ​​con peso molecolare di 18 000 a 40 000 all) meno polipeptidi, apteni, che si formano quando una molecola proteica con componenti non proteici scrittura. In spettro eziologico di allergeni alimentari svolge un ruolo di sensibilizzazione che porta agli antigeni del latte vaccino, identificato nel 90% dei bambini intervistati. Allergia al latte di mucca di solito si verifica nei bambini nel primo anno di vita, di solito dopo il trasferimento del bambino di bottiglia alimentazione con latte artificiale. Il latte vaccino contiene oltre 20 diverse proteine, causando potenzialmente lo sviluppo di allergie in trasformazione alimentare. Il più delle volte IgE specifiche-anticorpo alla caseina rivelato - il 78%, β-lattoglobulina - 84% lattoalbumina - 86%. Ingredienti latte vaccino (caseina, lattosio, siero di latte) può essere presente in molti alimenti industriali.

Proteine ​​ad alto potenziale di sensibilizzazione sono le uova. Il grado di suscettibilità a queste proteine ​​è molto elevato (87%). Gli allergeni sono ovomucoid uovo, ovoalbumina e lisozima konalbumin. Ovomucoid più attivo. Yolk proprietà allergeniche sono meno pronunciati rispetto a quelli della proteina.

Gli allergeni più comuni e potenti sono proteine ​​di pesce. Nel 99% dei bambini con allergie alimentari sono allergico al pesce. Caratteristica di componenti antigeniche di proteine ​​di pesce è che la maggior parte di loro non sono distrutti con la cottura di pesce antigeni obrabotke.Sredi alto sensibilizzanti proteine ​​hanno una attività di paralbumina sarcoplasmic, in particolare il M-paralbumin. Possibile reazione di uova, gamberetti, granchi, aragoste, ostriche e altri frutti di mare. Alcuni pazienti (10%) è stata osservata intolleranza a certi tipi di pesce. In alcuni casi, una risposta al pesce fiume o mare. Si osserva che il grado di sensibilizzazione dell'organismo di pesci allergeni non diminuisce con l'età e viene memorizzato in adulti.

Di cereali sono la segale più allergenica e grano. Le reazioni allergiche causano proteine ​​di cereali - il glutine, che si trova nel frumento e segale, hordein - orzo, avenina - in avena. Malto derivato da orzo, contiene anche glutine. Cereali possono causare una vera allergia alimentare e la malattia celiaca (enteropatia glutine).

Per l'espressione di allergeni includono varie verdure, frutta e bacche, dalla Rosaceae - fragole, fragole, lamponi, albicocche, ciliegie, mele cotogne, agrumi - arance, limoni, mandarini, del Solanaceae - pomodori, da ombrellone - sedano e carote.

Gruppi di nutrienti

Sulla base delle osservazioni cliniche può essere distinta a seconda dell'attività dei tre gruppi allergiziruyushey nutrienti:

• Prodotti Agro-alimentari con un elevato allergiziruyushey un'attività. Questi includono il latte, pesce, uova, agrumi, noci, miele, funghi, pollo, fragole, lamponi, fragole, ananas, melone, cachi, melograno, ribes, mora, cioccolato, caffè, cacao, senape, pomodori di mucca, carote, barbabietole, sedano, grano, segale, uva.
• Prodotti Agro-alimentari con una attività media laurea allergiziruyushey - pesche, albicocche, ribes, mirtilli, riso, mais, grano saraceno, peperoni verdi, patate, piselli, carne di maiale, tacchino e coniglio.
• Gli alimenti con basso allergiziruyushey attività - zucchine, zucca, rape, zucca (colori chiari), mele agrodolce (Antonovka, Semirenko, riempimento bianco), banane, mandorle, ribes bianco, uva spina, prugne, susine, anguria, lattuga, carne di cavallo , agnello.

A volte non causa reazioni allergiche cibo prodotto stesso, e vari additivi alimentari: coloranti, aromatizzanti, anti-coagulanti, emulsionanti e conservanti. Ad esempio, ci sono sapori in gomma da masticare, frutta, glassa, dolci di latte, caramelle, salsicce, sciroppi.

Deterioramento in alcuni bambini osservati nell'uso di prodotti contenenti la targrazin colorante (una sostanza che conferisce al prodotto un colore giallo). Molti frutti (banane, mele, pere, arance, pomodori) raccolte molto prima che maturano, e trattati con etilene - Prodotti petroliferi, accelera la maturazione. Additivo Zolfo (megabisulfit) vengono utilizzati per memorizzare i vari cibi e bevande, farmaci; glutammato monosodico, un sapore utilizzato in molti alimenti confezionati.

Le reazioni allergiche nei bambini possono causare funghi lieviti del genere Candida, Alternaria, Aspeigillus. Per evitare di cadere nel cibo di lievito, si dovrebbe essere escluso da alcuni tipi di formaggi, spezie, aceto, latte fortificato, yogurt, bevande al latte con l'aggiunta di malto, yogurt, pane di frumento, segale, cracker, crauti, salsa di pomodoro, frutta secca, la birra lievito, salsiccia, prosciutto per colazione, così come farmaci - vitamine, integratori multivitaminici con la vitamina B, gli antibiotici della cultura dello stampo (penicillina), lincomicina, tetraciclina.

La maggior parte dei bambini con allergie alimentari non è solo determinata dalla sensibilizzazione al cibo, ma anche di altri allergeni, così ultimamente attribuiscono grande importanza allo sviluppo di reazioni crociate tra cibo e non-allergeni. La conoscenza di opzioni reazioni incrociate contribuisce a creare una dieta di eliminazione e quindi evitare reazioni allergiche.

La maggioranza (80%) bambini con allergia alimentare leader ruolo reazioni allergiche immediate che coinvolgono anticorpi IgE. Il ruolo delle reazioni immunocomplesso nella patogenesi di trasformazione alimentare allergica non è completamente esplorata. Molto spesso elevati livelli di CEC identificate in bambini con grave, infiammazione nepreryvnoretsidiviruyuschim della pelle, così come le manifestazioni della dermatite atopica con pioderma.

Un fattore importante nello sviluppo di allergia alimentare è un disturbo della barriera digestivo. Una varietà di disturbi digestivi associati con diminuita incasso, membrana e l'idrolisi intracellulare dei nutrienti porta all'accumulo di un gran numero di sostanze alimentari non idrolizzato nel tratto gastrointestinale, il danno della mucosa intestinale, IgA inibizione della sintesi e aumento della permeabilità dell'epitelio intestinale, che favorisce la penetrazione di antigeni nel sangue .

Infiltrarsi nel sangue, antigeni alimentari possono indurre risposte immunitarie umorali e cellulari. Trovato che la natura della risposta immunitaria dipende dalla natura dell'antigene, la dose, frequenza di esposizione ai percorsi contatto antigene tessuto linfoide e principalmente - le caratteristiche della reattività immunologica dell'organismo è ampiamente determinata geneticamente.

A differenza di allergie causate da allergeni inalati, allergie alimentari più pronunciato allergeni dose-risposta. Solo ad altissimo grado di sensibilizzazione a certi tipi di scrittura (pesce, uova, noci) la reazione può essere grave per la quantità minima di allergene. Presso gradi media e bassa di pazienti di sensibilizzazione può assumere piccole quantità di alimenti allergenici sicuro. Conosciuto cosiddetto effetto della sommatoria: la sensibilizzazione a più alimenti Ognuno di loro in piccole dosi, non può dare risposta se il dolore Noah mangiava contemporaneamente 2-3 specie allergeni alimentari, sintomi clinici compaiono.

Le manifestazioni cliniche

Il quadro clinico di allergia alimentare è caratterizzata da un polimorfismo pronunciato. Nei bambini, il più frequente due gruppi principali di sintomi: lesioni cutanee allergiche e disturbi gastrointestinali come disturbi dispeptici e diarrea. Queste manifestazioni si verificano solo o in combinazione tra loro.

Manifestazioni cutanee di allergie nel settore alimentare sono espressi dermatite atopica, angioedema, orticaria, strofulyusom, cheilite allergica, dermatite perianale e altri.

Reazioni allergiche nel sistema digestivo nei bambini più grave di quella causata da una mancanza di meccanismi funzionali scadenza vzroslyh.Eto che regolano l'attività del tratto gastrointestinale.

Manifestazioni gastrointestinali di allergia alimentare sono caratterizzati da sintomi non specifici (dolore addominale, crampi, vomito, nausea, anoressia, flatulenza, feci instabile con muco, stitichezza alternati a diarrea, diarrea). Questi sintomi possono verificarsi in combinazione o in forma isolata. Questi bambini sono spesso trattati per le infezioni intestinali, aumentando così il livello di sensibilizzazione a vari farmaci.

Lesioni allergiche del tratto gastrointestinale, spesso associati con manifestazioni respiratorie di allergia (bronchite asmatica, asma bronchiale). Il coinvolgimento della pelle, mucosa del tratto gastrointestinale e l'apparato respiratorio è dovuto principalmente al fatto che questi tessuti hanno un rudimentale embrionali comune.

L'allergia alimentare può manifestarsi rinite allergica, otite allergica, bronchite asmatica, asma bronchiale. Con allergie alimentari che si verifichi uno di grave reazione immediata - shock anafilattico. Nei neonati shock anafilattico può essere una reazione all'assunzione di latte vaccino, e bambini più grandi - in prodotti come pesce, uova, fragole.

Le allergie alimentari possono manifestarsi come vari disturbi del sistema nervoso (stanchezza, ansia, irritabilità, mal di testa, la dimenticanza, depressione) e sistemi urinario (difficoltà a urinare), dolore alle articolazioni e ai muscoli.

Diagnostica

La diagnosi di allergia alimentare si realizza attraverso l'utilizzo integrato di anamnestico, clinico, di laboratorio e metodi strumentali. Nella prima fase di diagnosi di allergia alimentare è importante la valutazione approfondita dei dati anamnestici e quadro clinico della malattia, la seconda - la ricerca per identificare la causa e fattore significativo di allergia alimentare.

A tal fine, prima di utilizzare semplici test (tenere un diario alimentare, diete di eliminazione, test provocatori e pelle), e poi - laboratorio e metodi strumentali di ricerca.

La presenza di reazioni allergiche in passato, in una sorta di malattie allergiche, diarrea con muco scarico del vitreo, un gran numero di eosinofili nelle feci, un andamento positivo dopo l'assunzione di antistaminici può essere sospettata enteropatia allergica.

Introduzione della esofagogastroduodenoscopia pediatrica è aumentata in modo significativo la possibilità di diagnosi differenziale delle allergie nel settore alimentare. Esame endoscopico della mucosa intestinale con esame istologico consente di impostare la natura allergica della lesione.

Così, il processo di diagnosi vera allergia alimentare si compone di tre fasi:

• Collegamento prova con la risposta clinica a determinati alimenti.
• La differenziazione da altre possibili cause reazioni al cibo.
• Identificazione dei meccanismi di reazione immunologica.

Trattamento

La terapia moderna trasformazione alimentare di allergia nei bambini è costruito con i fattori eziologici e le caratteristiche dei suoi meccanismi patogenetici. In questo caso, sono la principale causa significativa eliminazione di allergeni alimentari con correzione e farmaci allergie alimentari che utilizzano agenti farmacologici che interessano varie parti della sua patogenesi. Questi includono i farmaci che prevengono il rilascio di sostanze biologicamente attive dai mastociti (prevenzione); farmaci affrontare reazioni vidiruyuschie fisiopatologico fase conseguenze allergiche (antistaminici, antiserotoninovoe); significa normalizzare lo stato funzionale del tratto gastrointestinale; immunomodulatori, destinati correzione dei disturbi del sistema immunitario.

Terapia dieta come un metodo di trattamento delle allergie alimentari nei bambini viene utilizzato per un lungo tempo. Dieta specializzata con le allergie alimentari sono di carattere multifunzionale. Essi sono utilizzati non solo per scopi diagnostici e terapeutici, ma anche per la prevenzione delle malattie zione. Quando la terapia dieta necessario un approccio individuale al paziente, prodotti di sostituzione adeguati eliminano equivalente in composizione e il contenuto calorico, con buona tollerabilità e digeribilità.

Tattiche scopo di eliminazione (empirici) diete dipende in modo significativo il periodo di esame del paziente con allergie alimentari. Inizialmente, visti i sintomi clinici e le informazioni mediche di storia circa l'intolleranza di alcuni dei prodotti alimentari, il bambino nomina dieta di eliminazione. Questa dieta include i modi convenzionali di eliminazione (ipoallergenici, disoccupati e bassa lattosio, senza latte, agliadinovye razioni). Nel susseguirsi di diete di eliminazione sta conducendo una diagnosi graduale di allergia alimentare.

Della dieta di eliminazione esclude alimenti con alta attività allergenica (uova, pesce, funghi, caffè, cacao, cioccolato, miele, agrumi, carote, fragole, lamponi, pomodori, noci, ribes nero e rosso, ananas, melone e altri.) e quindi identificare gli allergeni causa significativa lennye, estrattivi.

Costruzione di diete di eliminazione richiede conoscenze e competenze specifiche. Così, nella prima metà dei bambini con dispepsia (supponendo deficit di lattasi) prima raccomandato l'uso di miscele di base di soia idrolizzati proteici del latte senza lattosio o. Bambini malati di età superiore ai 6 mesi di vita possono essere parzialmente conservate nella dieta latte materno e / o l'uso di latte in polvere a basso e senza lattosio: adattare o parzialmente adattate, caseina e proteine ​​del siero di latte idrolizzati di latte vaccino. Con l'inefficacia della dieta dopo 6-7 giorni il bambino è trasferito alla dieta priva di latte per confermare o rifiutare l'allergia al latte. Come sostituto del latte vaccino adattato per usare miscele specializzati a base di proteine ​​di soia isolate, proteine ​​del latte non contiene lattosio e. Rappresentato da una miscela di soia nella loro composizione chimica più vicino al latte materno, arricchito con vitamine e minerali. In 100 ml di miscela ricostituito contenute 2 grammi di proteine, 3, 4-3, 8 e 6 g di grassi, 8,9 g carboidrati. Il loro valore energetico è 68-73 kcal. Tutti componente miscele proteina è un isolato proteico di soia arricchito con taurina, L-metionina, L-cistina - amminoacidi essenziali. Miscela di soia differiscono principalmente nei componenti carboidrati. L'efficacia delle miscele di soia viene osservata nel 80-85% dei bambini. Loro dopo il 1-1 MAGGIO settimane dopo completa traduzione in miscela di soia, una dinamica clinici positivi in ​​forma di miglioramento delle condizioni generali, l'appetito, la scomparsa o diminuzione significativa eruzioni cutanee, prurito della pelle e la normalizzazione delle feci.

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